KRYCÍ LIST NABÍDKY
k zakázce malého rozsahu na služby s názvem:

„Analýza Telemedicíny a eHealth
“  

Zadavatel:
Název:      	Nemocnice TGM Hodonín, příspěvková organizace
Sídlo:          	Purkyňova 2731/11, 695 01 Hodonín
Zástupce:	Ing. Jiří Koliba, ředitel nemocnice
IČO:	00226637

Účastník:				
Název/jméno/obchodní firma:		……………………..	
Sídlo:						……………………..
Adresa pro doručování písemností: 		……………………..
IČO:						……………………..
DIČ: 						……………………..
Zastoupen:					……………………..
Tel.:						……………………..
E-mail:						……………………..
Bankovní spojení:				……………………..
Kontaktní osoba:				……………………..
Tel.:						……………………..
E-mail:						……………………..

Kritéria hodnocení	
Nabídková cena 	…………….	Kč bez DPH	
Sazba DPH	…	%	
Nabídková cena vč. DPH	…………….	Kč vč. DPH	

V ………………… dne ………………… 

………………………………………………………..
Podpis osoby oprávněné zastupovat účastníka