Formulář nabídky
 Příloha č. 4 veřejné zakázky VZMR0112023 s názvem

„Oprava podlah Interna muži A“

Zadavatel:
Název:      	Nemocnice TGM Hodonín, příspěvková organizace
Sídlo:          	Purkyňova 2731/11, 695 01 Hodonín
Zástupce:	Ing. Jiří Koliba, ředitel nemocnice
IČO:	00226637

Účastník:				
Název/jméno/obchodní firma:			……………………..	
Zastoupený:					……………………..	
Sídlo:						……………………..
IČO:						……………………..
Tel.:						……………………..
E-mail:						……………………..

  1 	Technická kvalifikace
Účastník prohlašuje, že splňuje technickou kvalifikaci, neboť v posledních 3 letech před zahájením výběrového řízení realizoval zakázky, které spočívaly v obměně podlahové krytiny v oblasti zdravotnictví, přičemž celková hodnota zakázek činila nejméně 200000 Kč bez DPH.

Účastník splnění technické kvalifikace dokládá následujícím seznamem významných zakázek který v
případě potřeby doplní:
Významná zakázka č. 1:
(účastník doplní předmět a popis plnění tak, aby bylo zejména zřejmé splnění požadavků zadavatele uvedených výše) 	
Objednatel:	název, kontakt (e-mail, telefon)	
Cena v Kč bez DPH:	částka	
Doba poskytnutí:	od MM/RRRR – do MM/RRRR	

Významná zakázka č. 2:
(účastník doplní předmět a popis plnění tak, aby bylo zejména zřejmé splnění požadavků zadavatele uvedených výše)	
Objednatel:	název, kontakt (e-mail, telefon)	
Cena v Kč bez DPH:	částka	
Doba poskytnutí:	od MM/RRRR – do MM/RRRR	

Významná zakázka č. 3:
(účastník doplní předmět a popis plnění tak, aby bylo zejména zřejmé splnění požadavků zadavatele uvedených výše)	
Objednatel:	název, kontakt (e-mail, telefon)	
Cena v Kč bez DPH:	částka	
Doba poskytnutí:	od MM/RRRR – do MM/RRRR	

Významná zakázka č. 4:
(účastník doplní předmět a popis plnění tak, aby bylo zejména zřejmé splnění požadavků zadavatele uvedených výše)	
Objednatel:	název, kontakt (e-mail, telefon)	
Cena v Kč bez DPH:	částka	
Doba poskytnutí:	od MM/RRRR – do MM/RRRR	

Významná zakázka č. 5:
(účastník doplní předmět a popis plnění tak, aby bylo zejména zřejmé splnění požadavků zadavatele uvedených výše)	
Objednatel:	název, kontakt (e-mail, telefon)	
Cena v Kč bez DPH:	částka	
Doba poskytnutí:	od MM/RRRR – do MM/RRRR	

a v případě, že bude vybrán k uzavření smlouvy na realizaci veřejné zakázky a bude-li k tomu zadavatelem vyzván, doloží výše uvedené skutečnosti předložením originálu či ověřené kopie osvědčení objednatele o řádném poskytnutí a dokončení nejvýznamnějších z těchto prací.

  2 	Prohlášení účastníka
Účastník dále prohlašuje, že:
•	Je obeznámen se stávajícím stavem podlah na oddělení Interna muži A Nemocnice TGM Hodonín, příspěvková organizace a je mu znám rozsah prací, které bude nutno zabezpečit pro opravu podlah dle zadání, cena těchto prací je zahrnuta v nabídkové ceně,
•	akceptuje předlohu smlouvy včetně všech jejich příloh (příloha č. 3 Výzvy k podání nabídek), je jí vázán, akceptuje ji a současně je vázán veškerými dalšími podmínkami plnění veřejné zakázky uvedenými v podmínkách výběrového řízení a v případě, že bude vybrán k uzavření smlouvy na veřejnou zakázku, předloží zadavateli odpovídající návrhy smlouvy,
•	není obchodní společností, ve které veřejný funkcionář uvedený v § 2 odst. 1 písm. c) zákona č. 159/2006 Sb., o střetu zájmů, ve znění pozdějších předpisů nebo jím ovládaná osoba vlastní podíl představující alespoň 25 % účasti společníka v obchodní společnosti a ani prostřednictvím takové obchodní společnosti neprokazuje kvalifikaci,
•	v návaznosti na Nařízení Rady (EU) 2022/576 ze dne 8. dubna 2022, kterým se mění nařízení (EU) č.833/2014 o omezujících opatřeních vzhledem k činnostem Ruska destabilizujícím situaci na Ukrajině:
a) není ruským státním příslušníkem, fyzickou či právnickou osobou nebo subjektem či orgánem se sídlem v Rusku;
b) není právnickou osobou, subjektem nebo orgánem, který je z více než 50 % přímo či nepřímo vlastněn některým ze subjektů uvedených v písmeni a) tohoto odstavce, nebo
c) fyzickou nebo právnickou osobou, subjektem nebo orgánem, který jedná jménem nebo na pokyn některého ze subjektů uvedených v písmeni a) nebo b) tohoto odstavce;
účastník prohlašuje, že splnění výše uvedených podmínek se týká i případných poddodavatelů, dodavatelů nebo subjektů, kteří se podílí na plnění veřejné zakázky z více než 10 % hodnoty této zakázky, kterými účastník prokazuje kvalifikaci, či s nimi podává společnou nabídku. 
•	jako účastník výběrového řízení jsme schopni plnit níže uvedené sociální a environmentální aspekty během realizace zakázky.
a) zajistít dodržování pracovněprávních předpisů, zejména zákona č. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znění pozdějších předpisů (se zvláštním zřetelem na regulaci odměňování, pracovní doby, doby odpočinku mezi směnami, atp.), zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, ve znění pozdějších předpisů (se zvláštním zřetelem na regulaci zaměstnávání cizinců), a to vůči všem osobám, které se na plnění zakázky podílejí a bez ohledu na to, zda jsou práce na předmětu plnění prováděny bezprostředně poskytovatelem či jeho poddodavateli;
b) zajistit dodržování mezinárodních úmluv o lidských právech, sociálních či pracovních právech, zejména úmluv Mezinárodní organizace práce (ILO);
c) zajistit dodržování předpisů BOZP;
d) zajistit zatřídění následně specifikovaných stavebních a demoličních odpadů je provedeno podle Katalogu odpadů, přílohy č. 1 k vyhlášce č. 8/2021 Sb., o katalogu odpadů a posuzování vlastností odpadů. Při nakládání s odpady, které vzniknou v důsledku stavebních prací, se bude řídit zákonem č.541/2020 Sb., o odpadech, ve znění pozdějších předpisů a vyhláškou č. 273/2021 Sb., o podrobnostech nakládání s odpady, ve znění pozdějších předpisů;

V …………………………… dne ………………………

___________________________________
podpis účastníka nebo osoby oprávněné jednat za účastníka