Příloha č.1
KRYCÍ LIST NABÍDKY
k zakázce malého rozsahu na služby s názvem:

„Nemocnice TGM Hodonín, p. o. - Stavební úpravy a změna užívání skladu CO - PD“  

Zadavatel:
Název:      	Nemocnice TGM Hodonín, příspěvková organizace
Sídlo:          	Purkyňova 2731/11, 695 01 Hodonín
Zástupce:	Ing. Jiří Koliba, ředitel nemocnice
IČO:	00226637

Účastník:				
Název/jméno/obchodní firma:		……………………..	
Sídlo:						……………………..
Adresa pro doručování písemností: 		……………………..
IČO:						……………………..
DIČ: 						……………………..
Zastoupen:					……………………..
Tel.:						……………………..
E-mail:						……………………..
Bankovní spojení:				……………………..
Kontaktní osoba:				……………………..
Tel.:						……………………..
E-mail:						……………………..

Kritérium hodnocení – nabídková cena bez DPH	
	Cena bez DPH (v Kč)	 Cena s DPH (v Kč)	
Celková nabídková cena			

Kritérium hodnocení – termínové plnění díla	
Doba plnění pro zpracování projektové dokumentace dle podmínek plnění v týdnech (7 kalendářních dnů)
(maximálně 21 týdnů od účinnosti SoD)		

V ………………… dne …………………

………………………………………………………..
Podpis osoby oprávněné zastupovat účastníka