Příloha č.1
KRYCÍ LIST NABÍDKY
k zakázce malého rozsahu na služby s názvem:

„Čistící, chemické a drogistické prostředky 3“  

Zadavatel:
Název:      	Nemocnice TGM Hodonín, příspěvková organizace
Sídlo:          	Purkyňova 2731/11, 695 01 Hodonín
Zástupce:	Ing. Jiří Koliba, ředitel nemocnice
IČO:	00226637

Účastník:				
Název/jméno/obchodní firma:		……………………..	
Sídlo:						……………………..
Adresa pro doručování písemností: 		……………………..
IČO:						……………………..
DIČ: 						……………………..
Zastoupen:					……………………..
Tel.:						……………………..
E-mail:						……………………..
Bankovní spojení:				……………………..
Kontaktní osoba:				……………………..
Tel.:						……………………..
E-mail:						……………………..

1. Položkový rozpočet

Č.	Položky zboží	Obsah /Velikost	MJ	Poptávané množství	Cena za 1 MJ v Kč bez DPH	Cena za poptávané množství v Kč bez DPH	
1	Abrazivní mycí gel na ruce  (Gelový přípravek na mytí rukou s abrazivní složkou)	5 l	ks	2			
2	Čistící a leštící prostředek na okna s rozprašovačem	500 ml	ks	260			
3	Čistící a leštící prostředek na povrchy s rozprašovačem	500 ml	ks	1			
4	Čistící desinfekční prostředek, sanitární	1 l	ks	1153			
5	Čistící prášek	450 ml	ks	55			
6	Čistící prostředek na na strojní mytí podlah	10 l	ks	4			
7	Čistící prostředek na odpadní potrubí	450 g	ks	46			
8	Čistící prostředek na podlahy	5 l	ks	104			
9	Čistící prostředek na podlahy	20 kg	ks	4			
10	Čistící prostředek na podlahy	5 l	ks	5			
11	Čistící prostředek na rez a vodní kámen	500 ml	ks	1071			
12	Čistící prostředek na silné připáleniny a mastnoty	5 l	ks	4			
13	Čistící prostředek na strojní mytí podlah	10 l	ks	1			
14	Čistící prostředek na WC	750 ml	ks	1709			
15	Čistící prostředek pro sanitární a umývárenskou oblast 	750 ml	ks	5			
16	Čistící prostředek proti plísni s rozprašovačem	500 ml	ks	98			
17	Čistící prostředek, sanitární pro dezinfekci omyvatelných ploch	4 l	ks	7			
18	Čistič myčky	250 ml	ks	11			
19	Čistič myčky	500 ml	ks	5			
20	Hadr netkaný	1 ks	ks	200			
21	Houba na nádobí tvarovaná, 10 ks 	10 ks	ks	330			
22	Hydroxid sodný	1 kg	ks	8			
23	Kartáč na nádobí s rukojetí 	1 ks	ks	10			
24	Kartáč podlahový s holí 140 cm, režný, dřevo 	1 ks	ks	10			
25	Kartáček  oboustranný	1 ks	ks	70			
26	Leštidlo do myčky	400 ml	ks	26			
27	Leštidlo do myčky	800 ml	ks	10			
28	Leštidlo do myčky	1 l	ks	2			
29	Motouz PP, 250 g 	250 g	ks	30			
30	Mýdlo tekuté, 	5 l	ks	7			
31	Náplň do velkoplošného osvěžovače COLD PARFUM	500 ml	ks	12			
32	Násada  na mopy FILMOP	1 ks	ks	1			
33	Osvěžovač spray, Citron	300 ml	ks	331			
34	Osvěžovač spray, Fresh Flower	330 ml	ks	23			
35	Osvěžovač spray,Mixed Berries/lesní ovoce 	330 ml	ks	368			
36	Pasta abrazivní	450 g	ks	30			
37	Písková mycí pasta	200 g	ks	65			
38	Rukavice gumové	1 ks	ks	10			
39	Sáčky hygienické pro  zásobník HYG BAG, 25 ks	25 ks	ks	59			
40	Sáčky hygienické, papírové, 	100 ks	ks	40			
41	Saponátový čistící prostředek na nádobí	5 l	ks	142			
42	Saponátový čistící prostředek na nádobí	900 ml	ks	447			
43	Síto do pisoáru aromatické	1 ks	ks	100			
44	Smeták PE s holí Viktoria 120 cm 	1 ks	ks	18			
45	SODA na změkčování vody	1 kg	ks	200			
46	Souprava smetáček a lopatka s gumou, různé barvy 	1 ks	ks	26			
47	Stěrka na podlahu 45 cm	1 ks	ks	1			
48	Sůl do myčky	1,5 kg	ks	19			
49	Šampon kopřivový/březový	1 l	ks	41			
50	Tablety do myčky	90 ks	ks	29			
51	Tabule výstražná (výstraha "kluzká podlaha")	1 ks	ks	2			
52	Tekuté mýdlo,  	5 l	ks	26			
53	Tekuté mýdlo,   	5 l	ks	15			
54	Tekutý písek	600 g	ks	285			
55	Tekutý písek	600 g	ks	424			
56	Toaletní papír  160, 2 vrstvy, bílý, 1 x 8 ks	8 ks	ks	3			
57	Toaletní papír 3 vrstvy, bílý, 9 x 8 rolí	72 ks	ks	1			
58	Toaletní papír jumbo 2 vrstvy, 1 x 6 rolí	6 ks	ks	50			
59	Toaletní papír jumbo 2 vrstvy, 27 cm, 1 x 6 rolí	6 ks	ks	40			
60	Toaletní papír jumbo 2 vrstvy, 27 cm, 1 x 6 rolí	6 ks	ks	352			
61	Toaletní papr, 2 vrstvy, bílý, celulóza, 8 x 8 rolí	64 ks	ks	2			
62	Zásobník na hygienické sáčky, bílý 	1 ks		3			
63	Zásobník na toaletní papír, bílý	1 ks	ks	23			
64	Ubrousky	8000 ks	ks	12			
65	Utěrka  - mikrovlákno, 40 x 40 cm, 	1 ks	ks	2			
66	Utěrka  34 x 38 cm, 	1 ks	ks	2740			
67	Utěrka  34 x 38 cm, 	1 ks	ks	2980			
68	Utěrka  34 x 38 cm, 	1 ks	ks	1750			
69	Utěrka  34 x 38 cm, 	1 ks	ks	2650			
70	Utěrka abrazivní 15 x 18 cm	1 ks	ks	40			
71	Utěrka mikrovlákno, 40 x 40 cm, 	1 ks	ks	2			
72	Utěrka mikrovlákno, 40 x 40 cm, 	1 ks	ks	4			
73	Vědro 10l, 	1 ks	ks	2			
74	Vědro 5l	1 ks	ks	15			
75	WC čistič, 	750 ml	ks	161			
76	WC kartáč pr. 80 mm, jednoduchý 	1 ks	ks	42			
77	WC štětka komplet, 	1 ks	ks	5			
78	Zvon gumový 	1 ks	ks	2			

2. Celková nabídková cena

	Kritérium hodnocení – celková nabídková cena bez DPH	
		Cena bez DPH (v Kč)	 Cena s DPH (v Kč)	
	Celková nabídková cena			

V ………………… dne …………………

………………………………………………………..
Podpis osoby oprávněné zastupovat účastníka